«Мам, у меня голова болит!» — наверняка почти все родители хоть раз слышали это от своего ребенка. Кто-то посчитает это отговоркой для пропуска занятий в школе, а кто-то сразу отправится к врачу. В чем причина головных болей, существует ли профилактика и какие специалисты смогут выявить их истинную причину, рассказывает Наталья Михайловна Опойкова, детский и взрослый врач-невролог петербургской многопрофильной клиники «АБИА».
С самого начала стоит понимать, что головная боль может быть и самостоятельным проявлением, и лишь симптомом другого состояния. В тонкостях будут разбираться педиатр, невролог или уже узкий специалист. Важно обозначить для родителей основные моменты, чтобы исключить излишнюю панику или, наоборот, игнорирование.
Как понять, что тревожит?
Малышам, пусть уже и говорящим, бывает сложно идентифицировать локализацию дискомфорта. Можно немножко подсказать, побольше порасспрашивать. Часто они показывают на голову, но в целом не обязательно на виски, лоб или затылок, где действительно больно. Некоторые детки, особенно тревожные, стеснительные, могут просто пойти прилечь, перестать играть и активничать. Дети постарше конкретно называют причину. Но даже у подростка, который уже точно определяет свое самочувствие, важно уточнить: что беспокоит еще, где именно болит голова и как? Болит ли еще где-то?
Что может вызвать головную боль?
Есть патологии, которых часто и очень сильно боятся мамы, но встречаются они крайне редко, и консультация грамотного специалиста, тщательный сбор анамнеза, иногда дополнительные исследования быстро снимают подозрения.
В подавляющем большинстве случаев головная боль — это спутник инфекционного заболевания (ОРВИ и других) и симптом интоксикации. Даже у взрослого заложенный нос или необходимость часто кашлять вызовет в итоге боль в голове, что уж говорить о ребенке.
Но есть первичная, самостоятельная головная боль, и жалобы на нее — самые частые при обращении к педиатру и неврологу. Связана она с непомерной психоэмоциональной и/или физической нагрузкой у детей, перенапряжением шейно-плечевых мышц и называется головной болью напряжения (ГБН).
Основные признаки такой боли у детей: приступы от 30 минут до нескольких дней с разной, но всегда умеренной интенсивностью. Физическая активность такую боль не сильно усугубляет, но сон и отдых дают заметное облегчение. Часто на ГБН жалуются дети астеничного типа, ближе к вечеру (хотя бывают и утренние эпизоды).
По данным МКГБ II (Международной классификации головной боли II), головная боль напряжения (ГБН) встречается у 18–25% детей и подростков. Часто в развитии такого типа боли существенное значение имеют психологические и эмоциональные особенности, чувствительность, склонность к повышенной тревожности. И это ребенок в большей степени «берет» от мамы.
3 причины срочно обратиться к специалисту
- Головная боль на фоне респираторного или другого инфекционного заболевания, протекающего с повышенной температурой, слабостью, кашлем, насморком, ухудшением самочувствия и настроения ребенка, — повод обратиться к педиатру.
- Головная боль вместе с болью в животе, с тошнотой или рвотой, бледностью ребенка, резким отказом от игр — повод для срочного обращения к врачу неотложной помощи.
- Когда головная боль регулярно появляется среди, так скажем, полного здоровья, длится эта история больше месяца, то стоит обратиться к неврологу. Скорее всего, он назначит минимальный классический набор анализов, чтобы исключить анемию или другие заболевания, но в большинстве случаев грамотный врач установит верный диагноз и расскажет, как облегчить малышу жизнь.
Мама очень поможет врачу, если придет на прием подготовленной. По возможности лучше записать, как долго в целом длится боль, как часто возникает, каковы приступы по продолжительности, можно ли понять, что их вызывает/усиливает/снижает.
Профилактика головной боли
Когда боль связана с ОРВИ — профилактика касается лишь общего укрепления организма и разумного избегания людных мест в пики заболевания.
Как справиться с болью, не связанной с ОРВИ, или не являющейся ГБН (головная боль напряженного типа) — расскажет ведущий ребенка специалист.
Если же мы говорим о головной боли напряжения, огромное значение имеет пересмотр образа жизни маленького человека. Можно сказать, что этим реально добиться даже полного исчезновения болей:
- адекватное питание — не допускать долгих голодных промежутков;
- режим сна/бодрствования — следить, чтобы ребенок спал положенную норму для своего возраста (пусть даже в ущерб урокам);
- достаточная (но не чрезмерная) физическая активность. Лучше каждый день по 15 минут делать легкую зарядку, потанцевать под музыку или вывести дошкольника-школьника «побеситься» в сугробах, чем дважды в неделю водить на серьезные и долгие спортивные тренировки не по возрасту;
- ограниченное использование гаджетов (время определяется родителями, и тоже по возрасту) и (!) правильное положение тела во время использования. Экран должен находиться на уровне глаз ребенка, а голова и спина должны быть прямыми. Где бы дети ни играли в планшет или телефон — надо продумать крепление или позу, чтобы она была физиологичной;
- исключение занятий в секциях, где нужно долго неподвижно сидеть с наклоненной головой: конструирование, шитье, рисование и т. д.
И, конечно, эмоциональное благополучие — чем спокойнее атмосфера в семье и в круге общения ребенка, тем лучше для его здоровья. Дискомфорт в детском саду, нагрузка или критика в школе, бесконечные секции и кружки, непомерные требования от родителей по учебе, школа с 6 лет, ссоры в семье — всё это факторы, провоцирующие развитие и хронизацию головной боли напряжения.
Учеба — хорошо, но нагрузка должна быть адекватной. Стрессы перед контрольными или экзаменами, гонка за успеваемостью усиливают тревожность ребенка и переводят боль в разряд хронической.
Мифы о головной боли
Многие мамы уверены в том, что головную боль у ребенка вызывает какое-то конкретное состояние, с которым они самоотверженно и борются. На приемах часто слышишь, как в болях винят плоскостопие, астигматизм, неправильный прикус или найденную по УЗИ извитость сосудов шеи. Коротко опровергнем эти гипотезы.
Дело в том, что ГБН — следствие слаборазвитых и легко испытывающих перенапряжение мышц шеи. То есть неполадка не конкретно в шейно-плечевом поясе, а в мышечной слабости в целом. И получается, что действительно часто ГБН «ходит» об руку и с плоскостопием, и с миопией. Но это всё параллельные симптомы. Слабость мышц стопы ведет к развитию плоскостопия. Слабость мышц зрительного аппарата виновна в ухудшении зрения. И резко возросшие нагрузки на организм ребенка просто подсвечивают все эти проблемы. Значит, бороться надо не с плоскостопием или плохим зрением, а в целом аккуратно, систематически, в очень щадящем и подобранном специалистом режиме укреплять мышечный каркас. Лечебной физкультурой, подходящими видами спорта. Но опять же — подходящими конкретному ребенку и его возрасту.
Пару слов о мифе про неправильный прикус. Головная боль часто возникает не из-за него, а на фоне его коррекции ортодонтическими системами, но это обсуждается со специалистом, который может показать легкие упражнения для снятия напряжения мышц челюсти.
Что касается ужасающих результатов УЗИ и извитых сосудов — это часто случайная находка и врожденная особенность, к которой организм ребенка уже точно приспособился, и критического значения она не играет.
Единственные разрешенные препараты для однократного купирования головной боли напряжения у детей — парацетамол и ибупрофен в соответствующей возрастной дозировке. Важно — обезболивать именно ГБН, которая не вызывает сомнений, не делать это часто без консультации со специалистом.
Наталья Михайловна Опойкова, детский и взрослый врач-невролог петербургской многопрофильной клиники «АБИА»